Entenda a glosa hospitalar e conheça estratégias para evitá-la

A glosa hospitalar é um termo que aparece frequentemente no contexto de faturamento de serviços de saúde, referindo-se à recusa ou ao ajuste de pagamento de uma conta hospitalar pelos convênios ou seguradoras. 

Essa prática pode ocorrer por diversos motivos, como erros de preenchimento, não conformidade com as normas estabelecidas ou divergências na cobrança de serviços. 

No entanto, existem estratégias eficazes que podem ser adotadas para minimizar e até evitar a ocorrência de glosas.

Por isso, ao longo deste conteúdo, vamos mostrar algumas dessas táticas e fornecer informações para que gestores e profissionais da saúde possam otimizar o processo de faturamento e garantir a remuneração adequada pelos serviços prestados. 

Portanto, continue a leitura e descubra como melhorar a gestão financeira do seu estabelecimento de saúde.

Afinal, o que é glosa hospitalar?

Glosa hospitalar é um processo no qual as operadoras de saúde ou seguradoras fazem uma análise detalhada das contas enviadas pelos hospitais e podem rejeitar o pagamento de determinados serviços ou procedimentos. 

Essa rejeição pode ser total ou parcial e geralmente está associada a inconsistências ou descumprimento das normas contratuais estabelecidas entre as instituições de saúde e as operadoras. 

Contudo, a A glosa pode ocorrer por diversos motivos, como erros de codificação, ausência de autorização prévia para procedimentos, divergências entre o que foi realizado e o que foi relatado, ou até mesmo a cobrança por serviços não cobertos pelo plano de saúde do paciente.

No contexto hospitalar, a glosa é um fator crítico que impacta diretamente a saúde financeira da instituição. Quando os serviços prestados não são devidamente remunerados, o hospital pode enfrentar dificuldades financeiras. 

Além disso, um alto índice de glosas pode indicar falhas nos processos internos, necessitando de uma revisão e melhoria contínua das práticas de documentação e faturamento.

Portanto, a gestão eficiente da glosa hospitalar é essencial para assegurar que os hospitais recebam pelos serviços prestados, mantendo sua sustentabilidade financeira e a capacidade de oferecer cuidados de qualidade aos pacientes. 

Tipos de glosa hospitalar

Existem diferentes tipos de glosa hospitalar, cada um com suas particularidades: glosa administrativa, glosa técnica e glosa linear. Mas fique tranquilo porque iremos detalhar cada uma delas a seguir. Acompanhe!

Glosa Administrativa: o que você precisa saber

A glosa administrativa ocorre quando há erros ou omissões nos aspectos burocráticos do faturamento. Isso inclui dados cadastrais incorretos, falta de assinaturas, documentação incompleta ou não conformidade com as exigências contratuais. 

Esses erros são geralmente mais simples de serem corrigidos, pois não envolvem a natureza clínica do atendimento, mas sim a precisão e a completude das informações administrativas. 

Para evitar a glosa administrativa, é crucial que os hospitais tenham processos bem definidos e uma equipe atenta aos detalhes na hora de preparar e enviar a documentação para as operadoras.

Glosa Técnica: entendendo os detalhes

A glosa técnica está relacionada a questões mais complexas, como a adequação entre o procedimento realizado e o código de faturamento correspondente. 

Também pode envolver a justificativa clínica para a realização de determinados exames ou tratamentos, que deve estar em linha com o que é previsto pelas diretrizes das operadoras de saúde. 

Para reduzir as glosas técnicas, os profissionais de saúde e a equipe de faturamento devem trabalhar em conjunto para garantir que todos os procedimentos estejam corretamente registrados e codificados, além de assegurar que a documentação clínica suporte todas as ações realizadas.

Glosa Linear: como ela afeta o faturamento?

Glosa linear refere-se à redução proporcional aplicada às contas hospitalares, geralmente como resultado de uma negociação prévia entre o hospital e a operadora de saúde. 

Esse tipo de glosa afeta o faturamento de maneira direta, pois implica em uma diminuição acordada no valor dos serviços prestados, muitas vezes relacionada a um teto de gastos ou a uma tabela de preços fixos. 

Para administrar o impacto da glosa linear, é importante que os hospitais tenham uma negociação clara e objetiva com as operadoras, estabelecendo limites e condições que não comprometam a sustentabilidade financeira da instituição.

Identificando e entendendo o impacto das glosas hospitalares

No complexo ambiente dos serviços de saúde, a glosa hospitalar é vista como um desafio significativo, afetando tanto a eficiência operacional quanto a estabilidade financeira das instituições. 

Por isso, compreender e identificá-las é um passo crucial para mitigar seus efeitos e promover um ciclo de receitas saudável. 

Estratégias para identificação de glosas

Para gerenciar efetivamente as glosas hospitalares, é fundamental identificá-las de maneira precisa. A identificação proativa permite que os hospitais corrijam e previnam falhas no processo de faturamento. Aqui estão algumas estratégias para identificar glosas:

• Implementar um sistema de gestão de contas a receber que sinalize glosas assim que forem processadas;
• Realizar auditorias regulares nas contas faturadas para verificar a conformidade com as diretrizes das operadoras;
• Treinar a equipe de faturamento para reconhecer padrões comuns que resultam em glosas;
• Manter comunicação constante com as operadoras de saúde para entender as razões das glosas;
• Utilizar softwares de análise de dados, como os da CTC, para identificar tendências e áreas de risco para glosas.

Os impactos financeiros das glosas nos hospitais

Glosas hospitalares podem ter um impacto significativo nas finanças de uma instituição de saúde. Entender esses efeitos é crucial para tomar medidas corretivas. Os impactos financeiros incluem:

• Redução direta na receita devido à não remuneração de serviços prestados;
• Aumento dos custos operacionais para gerenciar e contestar glosas;
• Necessidade de capital de giro adicional para cobrir lacunas no fluxo de caixa;
• Potencial deterioração do relacionamento com operadoras de saúde devido a disputas frequentes;
• Desgaste da equipe envolvida no processo de resolução de glosas, que pode levar a erros adicionais e mais glosas.

Como prevenir as glosas hospitalares?

Prevenir glosas hospitalares é essencial para manter a saúde financeira de qualquer instituição de saúde. A adoção de melhores práticas e o uso estratégico da tecnologia podem ser grandes aliados nesse processo. 

A seguir, apresentamos algumas medidas que podem ajudar a evitar glosas:

Melhores práticas para evitar glosas:

• Treinamento contínuo da equipe: Garantir que todos os colaboradores envolvidos no processo de faturamento estejam atualizados sobre as políticas de cobrança e codificação;
• Auditoria interna regular: Implementar um sistema de revisão periódica das contas para identificar e corrigir possíveis erros antes do envio para as operadoras;
• Processos claros de documentação clínica: Estabelecer protocolos para assegurar que toda a documentação clínica seja completa e precisa;
• Comunicação efetiva com operadoras: Manter um diálogo aberto com as seguradoras para entender as causas das glosas e trabalhar em conjunto para reduzi-las;
• Gestão de contratos: Analisar e negociar contratos com operadoras para garantir termos que sejam justos e claros, minimizando as chances de glosas.

A tecnologia a favor da prevenção de glosas:

• Sistemas de gestão hospitalar: Utilizar softwares que integram o prontuário eletrônico do paciente com o sistema de faturamento para garantir a correta codificação e cobrança dos serviços;
• Ferramentas de análise de dados: Aplicar soluções de Business Intelligence para identificar padrões nas glosas e desenvolver estratégias proativas de prevenção;
• Automação do processo de faturamento: Implementar sistemas que automatizem a entrada de dados e a verificação de erros, reduzindo a possibilidade de falhas humanas;
• Soluções de verificação de elegibilidade em tempo real: Usar tecnologia para verificar a cobertura do seguro do paciente antes da prestação de serviços, evitando glosas por inelegibilidade.

Ou seja, adotando essas práticas e investindo em tecnologia, os hospitais podem reduzir significativamente a incidência de glosas, melhorando sua eficiência operacional e financeira.

Erros comuns na identificação manual de glosa hospitalar

A glosa hospitalar é um processo crítico na gestão financeira de hospitais e clínicas, que envolve a análise e o ajuste de contas médicas. No entanto, quando realizada manualmente, está sujeita a erros que podem levar a prejuízos significativos. 

Por isso, aqui estão alguns dos erros mais comuns:

• Interpretação incorreta de regras: Os profissionais podem interpretar de forma errada as normas de cobrança, resultando em glosas indevidas;
• Falhas na documentação: A falta de documentos comprobatórios ou erros nos registros podem levar a glosas por serviços não justificados;
• Erros de digitação: Equívocos ao inserir códigos de procedimentos ou valores podem causar discrepâncias nas contas;
• Desatualização sobre coberturas: Não estar atualizado com as políticas de cobertura dos planos de saúde pode resultar em glosas por procedimentos não cobertos;
• Atrasos no processamento: A demora na análise das contas pode levar ao não reconhecimento de procedimentos realizados.

Como a automatização pode ajudar?

A automatização surge como uma solução eficaz para os desafios da glosa hospitalar. Ao implementar sistemas automatizados, hospitais e clínicas podem:

• Reduzir erros humanos: Softwares especializados minimizam riscos de erros de digitação e interpretação;
• Agilizar o processo: A automatização permite um processamento mais rápido das contas, evitando atrasos;
• Atualização constante: Sistemas automatizados podem ser atualizados com as últimas mudanças em coberturas de seguros, mantendo a conformidade;
• Documentação organizada: A tecnologia facilita a organização e o acesso a documentos, reduzindo as glosas por falta de comprovação;
• Análise detalhada: Com a capacidade de processar grandes volumes de dados, a automatização oferece uma análise mais detalhada e precisa das glosas.

A solução autoatendimento da CTC na otimização da coleta de informações

A solução Autoatendimento da CTC é um avanço tecnológico que revoluciona a forma como os pacientes interagem com serviços de saúde. 

Através de uma plataforma intuitiva, os pacientes podem gerenciar suas consultas e procedimentos com facilidade e eficiência, reduzindo significativamente o tempo de espera. 

A solução é inclusiva, atendendo a diferentes perfis de usuários e está alinhada com os requisitos da LGPD, assegurando a proteção dos dados pessoais. 

Ou seja, com a CTC, você tem a flexibilidade de personalizar a solução conforme as necessidades do seu negócio, mantendo a excelência no atendimento e a satisfação dos pacientes.

Diferenciais:

• Assinatura digital de documentos: Segurança e agilidade na validação de documentos;
• Mensageria integrada: Comunicação eficiente entre pacientes e serviços de saúde;
• Customização sem código: Facilidade na personalização da plataforma;
• Biometria facial via totem: Identificação rápida e segura do paciente.

Otimização da coleta de informações na chegada do paciente

A chegada do paciente ao ambiente hospitalar é um momento crucial. A solução Autoatendimento da CTC otimiza esse processo, coletando informações de forma rápida e precisa. 

Com a tecnologia de biometria facial e totens de autoatendimento, o paciente é identificado instantaneamente, eliminando formulários físicos e reduzindo o risco de erros. 

A plataforma também permite que os pacientes atualizem seus dados e histórico médico, garantindo que as informações estejam sempre atualizadas e acessíveis para os profissionais de saúde. 

Essa agilidade na coleta de informações não só melhora a experiência do paciente, mas também otimiza o fluxo de trabalho dos profissionais, permitindo que mais tempo seja dedicado ao cuidado do paciente.

Elegibilidade e envio de documentos sem erros

Garantir a elegibilidade do paciente e o envio correto de documentos é essencial para um atendimento eficiente. 

A solução Autoatendimento da CTC utiliza ferramentas avançadas para validar a cobertura do plano de saúde e verificar a documentação necessária, minimizando as chances de erros e glosas. 

Com a assinatura digital, os documentos são validados de forma segura e instantânea, acelerando o processo de admissão e evitando retrabalho. 

A integração com sistemas de mensageria assegura que todos os documentos e informações relevantes sejam comunicados de forma clara e direta, tanto para o paciente quanto para a equipe médica. 

Isso resulta em um processo mais eficiente, reduzindo o tempo de espera e aumentando a precisão das informações coletadas.

Evite glosas e melhore a comunicação com operadoras de planos de saúde com a CTC 

A gestão eficiente da glosa hospitalar é um desafio que a CTC enfrenta com soluções inovadoras de autoatendimento. 

Reduzindo significativamente as filas e o tempo de espera, a CTC oferece uma experiência otimizada tanto para pacientes quanto para profissionais da saúde.

Com a automatização e a tecnologia de ponta, erros que levam a glosas são minimizados, a comunicação com operadoras de planos de saúde é aprimorada, e a conformidade com a LGPD é assegurada. 

Ou seja, a CTC é a parceira ideal para transformar o atendimento ao paciente e a gestão hospitalar. Portanto, entre em contato com o time de especialistas da CTC e conheça a melhor solução para o seu negócio.

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